说到手术，很多人哪怕自己没经历过，但身边会有一些亲人、朋友经历过，手术的知识或多或少知道一点。可“手术很成功，但第 4 天人没了”这种事确定不是讲什么极端案例，或者只会出现在段子里？
作为一位麻醉科医生，笔者想说：这个情况一点都不少见。根据美国心脏协会的数据，基于美国外科医师学会国家外科质量改进项目的当代数据，手术后 90 天内有症状的 VTE 发病率为 0.5%-1.6%。
不少网友就分享过类似的经历——
网络截图
为了预防这种情况，国内、国外都有标准的操作流程，只是这个知识很少人知道，也太容易被忽视了。
上面这些帖子在讨论的事情，就是我今天要重点讲的围术期（术前准备、手术当中和术后康复时期的统称）一个危险的“隐形炸弹”——静脉血栓栓塞症（VTE）。
什么是静脉血栓栓塞症？
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE），大家可以把它们看成是同一疾病的不同阶段，其中深静脉血栓是外科手术术后常见的并发症，肺栓塞是患者术后院内突发死亡的重要病因之一。
1
深静脉血栓（DVT）
指的是血液在静脉内异常凝结引发的静脉回流障碍性疾病，最常见于腿部。
2
肺栓塞 （PE）
指的是深静脉中的血栓一旦脱落，随血流到达肺部，堵塞肺动脉就成为肺栓塞。这是非常危急的情况，可能会危及生命。
为什么手术后的患者会成为
静脉血栓栓塞症的高危人群？
德国病理学家鲁道夫·维尔肖提出的血栓形成的经典理论，诠释了静脉血栓形成的三个核心要素：即血流淤滞、血管壁损伤和高凝状态。
Virchow 三角
血流淤滞（Altered Blood flow）：在手术期间和术后一段时间，患者活动受限，血流速度减慢、血液淤滞，这种情况在下肢尤其明显。
高凝状态（Hypercoagulability）：手术创伤会激活人体的凝血机制。
血管壁损伤（Endothelial Injury）：手术本身会对血管壁造成损伤，从而触发血栓形成。
血流淤滞（Altered Blood flow）：在手术期间和术后一段时间，患者活动受限，血流速度减慢、血液淤滞，这种情况在下肢尤其明显。
高凝状态（Hypercoagulability）：手术创伤会激活人体的凝血机制。
血管壁损伤（Endothelial Injury）：手术本身会对血管壁造成损伤，从而触发血栓形成。
此外，下面这些情况也是围术期 VTE 的危险因素：
有静脉血栓栓塞症家族史
超重或肥胖
妊娠期及产后的一段时间
吸烟
药物影响（如服用口服避孕药或正在接受激素替代疗法）
手术类型（如血管手术、关节置换术、恶性肿瘤的手术等风险更高）
恶性肿瘤：恶性肿瘤患者常常存在凝血异常，且通常是高凝
有静脉血栓栓塞症家族史
超重或肥胖
妊娠期及产后的一段时间
吸烟
药物影响（如服用口服避孕药或正在接受激素替代疗法）
手术类型（如血管手术、关节置换术、恶性肿瘤的手术等风险更高）
恶性肿瘤：恶性肿瘤患者常常存在凝血异常，且通常是高凝
这也是为什么有的人术后啥事没有，有的人真的会出现文章开头的情况。
如何预防围术期静脉血栓栓塞症？
为了应对这项风险，医护人员会对患者的血栓风险进行评估并根据需要采取相应的预防措施，患者的主动参与也非常重要。一般建议如下：
1
手术前
提供全面细致的病史，以便医务人员对血栓形成风险进行准确评估
详细告知医生正在服用的药物
多活动
多饮水，禁酒，避免脱水
戒烟 （尽可能长时间）
保持健康体重：如果术前还有足够的时间，请积极制定减重计划
和手术团队讨论并制定合适的 VTE 预防策略
提供全面细致的病史，以便医务人员对血栓形成风险进行准确评估
详细告知医生正在服用的药物
多活动
多饮水，禁酒，避免脱水
戒烟 （尽可能长时间）
保持健康体重：如果术前还有足够的时间，请积极制定减重计划
和手术团队讨论并制定合适的 VTE 预防策略
2
手术后
在医生允许的情况下尽早进行下床活动和/或接受物理治疗：预防血栓形成最有效的方法是保持活动。
在术后恢复过程中有规律的运动有助于维持血液流动，降低血栓风险。如果确实无法下床，可以在床上完成一些简单的动作，如踝泵运动、旋转踝关节、屈伸膝关节等。
总之，动起来，是预防 VTE 最具性价比的方法。
1. 踝泵运动
踝泵运动可以躺着或坐着完成，双腿伸直放松。
双足跖屈：脚尖向前方缓慢下压，尽量伸展脚背。
双足背屈：然后脚尖勾起，尽力使脚尖朝向头侧。
双足跖屈：脚尖向前方缓慢下压，尽量伸展脚背。
双足背屈：然后脚尖勾起，尽力使脚尖朝向头侧。
反复交替这两个动作，每组 10 至 30 次，每天完成 3-5 组，完全不能下
床活动的患者可每小时进行一次，但不要操之过急，循序渐进，在进行踝泵运动期间要保持正常呼吸。
另外，乘坐火车和飞机等交通工具（尤其是长途旅行）或是工作性质需要久坐，也可以试试踝泵运动哦。
注意⚠️：下肢手术患者应在医生指导下完成。
2. 多饮水，避免脱水（必要时会经静脉补液）
3. 机械预防（如评估后需要）
· 弹力袜
用于下肢 DVT 的初级预防，它们通过施加压力来帮助血液回流至心脏。
注意⚠️：需要选择医疗专用且尺寸合适的弹力袜。患有下肢动脉疾病或腿部皮肤有缺损的患者，不适合穿弹力袜。
· 间歇充气加压泵（intermittent pneumatic compression，IPC）和足底静脉泵
间歇充气加压泵和足底静脉泵需要在医护人员的指导下规范使用，IPC 装置的套筒压力要调试在合适范围。
4. 药物预防
手术医生会根据需要并权衡出血风险决定是否使用药物预防，对于一些高危患者，抗凝治疗可能需要延长到出院后，家属也需监督患者，保证用药的依从性，并按医生要求定期对凝血功能进行监测。
需要提醒的一点是，不要自己盲目用药，一定要遵医嘱。
静脉血栓栓塞症有哪些症状和体征？
什么时候该就医？
深静脉血栓和肺栓塞可能出现的症状如下：
下肢深静脉血栓
怀疑出现了深静脉血栓，请注意：
· 应立即停止活动，患肢制动，避免血栓脱落
· 避免按摩患肢
· 将抬高患肢，高于心脏水平
· 建议在家中等待医护人员转运至医疗机构
需要特别注意的是，围术期服用了预防血栓的药物而有出血的迹象，也应及时联系医疗机构。
围术期静脉血栓栓塞症虽然危险，但通过合理的预防策略配资网上炒股配资平台，其风险已被大大降低。患者与医疗团队紧密合作是能安全、平稳地度过围术期的关键。术后居家恢复期间同样要警惕可疑的静脉血栓栓塞症的体征和症状，一旦发现应立即寻求医疗援助。
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